זריקות למפרק הברך והירך: מתי לבחור ב-PRP, חומצה היאלורונית או קורטיזון?

כאבים בברך או בירך על רקע שחיקת סחוס אינם מובילים בהכרח לניתוח. במקרים רבים, במיוחד בשלבים מוקדמים עד בינוניים של דלקת מפרקים ניוונית, ניתן לשקול מגוון טיפולים שמרניים, ובהם הזרקות תוך-מפרקיות.

קורטיזון, חומצה היאלורונית ו-PRP פועלים בדרכים שונות, ולכן אין זריקה אחת שהיא ״הטובה ביותר״ לכל מטופל. הבחירה תלויה במקור הכאב, חומרת השחיקה, מידת הדלקת, המפרק המטופל ומאפיינים אישיים נוספים.

בקצרה: איזו זריקה עושה מה?

קורטיזון: בעל השפעה אנטי-דלקתית חזקה ועשוי לספק הקלה בכאב, לרוב באופן זמני.

חומצה היאלורונית: חומר בעל תכונות הדומות לרכיבים בנוזל הסינוביאלי שבמפרק, שעשוי להפחית כאב ולשפר תפקוד אצל חלק מהמטופלים.

PRP: תכשיר המופק מדמו של המטופל ומכיל ריכוז מוגבר של טסיות ורכיבים ביולוגיים נוספים.

אורטוקין: טיפול אוטולוגי נוסף, המופק מדם המטופל ומכוון בין היתר להשפעה על תהליכים דלקתיים.

מתי שוקלים זריקות למפרק הברך או הירך?

הזרקות תוך-מפרקיות הן אחת האפשרויות לטיפול בתסמינים של דלקת מפרקים ניוונית ובמצבים מפרקיים נוספים. בדרך כלל הן נשקלות כאשר קיימים כאב ומגבלה בתפקוד, והטיפול השמרני הבסיסי אינו מספק הקלה מספקת.

חשוב לזכור שהזריקה היא בדרך כלל חלק מתוכנית טיפול רחבה יותר. בהתאם למצב, הטיפול עשוי לכלול גם פיזיותרפיה וחיזוק שרירים, התאמת הפעילות הגופנית, ירידה במשקל כאשר היא רלוונטית וטיפול תרופתי.

גם ממצאי צילום אינם קובעים לבדם אם יש צורך בהזרקה. ההחלטה מתקבלת לפי השילוב בין התסמינים, הבדיקה הגופנית, ממצאי הדימות וחומרת הפגיעה בתפקוד ובאיכות החיים.

זריקת קורטיזון: כשהמטרה היא להפחית דלקת וכאב

קורטיקוסטרואידים, המכונים לעיתים ״קורטיזון״, הם תרופות בעלות פעילות אנטי-דלקתית חזקה. הזרקתם ישירות למפרק עשויה להפחית את התגובה הדלקתית ולהביא להקלה משמעותית בכאב אצל חלק מהמטופלים.

היתרון המרכזי הוא האפשרות להשיג הקלה יחסית מהירה. עם זאת, מידת ההשפעה ומשך הזמן שבו היא נשמרת אינם ניתנים לחיזוי מראש.

הזריקה אינה משקמת סחוס שנשחק ואינה מטפלת בגורם המבני לדלקת המפרקים. בנוסף, להזרקות סטרואידים חוזרות יש מגבלות וסיכונים אפשריים, ולכן תדירות השימוש בהן צריכה להיקבע באופן פרטני ולא כטיפול קבוע ללא הערכה רפואית.

חומצה היאלורונית לברך ולירך: למי היא עשויה להתאים?

חומצה היאלורונית היא חומר המצוי באופן טבעי בנוזל הסינוביאלי שבתוך המפרק ועוזר לשמור על תנועה חלקה וגמישה שלו. בהזרקה תוך-מפרקית נעשה שימוש בתכשירים המבוססים על חומר זה במטרה להפחית כאב ולשפר את התפקוד.

התגובה לטיפול משתנה בין מטופלים. אצל חלקם מושגת הקלה משמעותית, ואילו אצל אחרים השיפור קטן או אינו מורגש. גם ההמלצות של גופים מקצועיים לגבי השימוש בחומצה היאלורונית בדלקת מפרקים ניוונית אינן אחידות, ולכן חשוב לבחור מטופלים בהתאם למצבם הקליני.

חשוב גם להבחין בין שיפור בתסמינים לבין שיקום הסחוס. הזרקת חומצה היאלורונית אינה בונה מחדש סחוס שכבר נשחק.

כמה זמן משפיעה זריקת חומצה היאלורונית?

בניגוד לקורטיזון, השפעתה של חומצה היאלורונית אינה בהכרח מיידית. כאשר קיימת תגובה טובה לטיפול, ההקלה יכולה להימשך מספר חודשים, אך משך ההשפעה משתנה ואין אפשרות להבטיח מראש כמה זמן היא תימשך.

כמה זריקות חומצה היאלורונית צריך?

התשובה תלויה בין היתר בסוג התכשיר. קיימים תכשירים המיועדים להזרקה אחת ואחרים הניתנים בסדרה של מספר זריקות. ההחלטה מתקבלת בהתאם לתכשיר, למפרק ולמצבו של המטופל.

PRP לברך ולירך: מהי פלזמה עשירה בטסיות?

PRP, או Platelet-Rich Plasma, הוא טיפול המבוסס על דמו של המטופל עצמו. לאחר לקיחת דם, הדגימה עוברת תהליך עיבוד שמאפשר לקבל תכשיר המכיל ריכוז מוגבר של טסיות ורכיבים ביולוגיים נוספים.

הטסיות מכילות גורמי גדילה ומתווכים ביולוגיים המעורבים בתהליכים שונים בגוף. מטרת הטיפול היא להשפיע על סביבת הרקמה ועל תהליכים דלקתיים באופן שעשוי להפחית כאב ולשפר תפקוד.

המחקר על PRP בדלקת מפרקים ניוונית מצביע על אפשרות לשיפור בתסמינים אצל חלק מהמטופלים, במיוחד במקרים נבחרים של שחיקה קלה עד בינונית בברך. עם זאת, קיימת שונות בין שיטות הכנת ה-PRP ובין המחקרים, והראיות אינן זהות עבור כל מפרק וכל מצב.

חשוב להדגיש: PRP אינו הוכח כ״מצמיח מחדש״ סחוס שנשחק, ואין לצפות ממנו לבטל את השינויים המבניים של דלקת מפרקים ניוונית.

האם זריקת PRP לברך כואבת?

הטיפול כולל לקיחת דם ולאחר מכן הזרקה למפרק, ולכן יכולה להיות אי-נוחות במהלך הפעולה. לאחר ההזרקה עשויים להופיע באופן זמני כאב מקומי, רגישות או נפיחות.

כמו בכל הזרקה למפרק, קיימים גם סיכונים נוספים, ובהם זיהום, אם כי מדובר בסיבוך שאינו שכיח כאשר ההליך מבוצע בתנאים מתאימים.

כמה טיפולי PRP צריך?

אין מספר זריקות אחיד שמתאים לכל המטופלים. קיימים פרוטוקולים הכוללים זריקה אחת ואחרים הכוללים סדרת טיפולים. ההחלטה צריכה להתבסס על המפרק המטופל, חומרת הבעיה, סוג התכשיר וההערכה הרפואית.

זריקות אורטוקין: טיפול ביולוגי נוסף

אורטוקין הוא טיפול ביולוגי נוסף המבוסס על דם המטופל. בדומה ל-PRP, נלקחת דגימת דם, אך היא עוברת תהליך עיבוד שונה שמטרתו להפיק תכשיר המכיל חלבונים ומתווכים ביולוגיים המעורבים בין היתר בוויסות התגובה הדלקתית.

PRP ואורטוקין אינם אותו טיפול, ולכל אחד מהם אופן הכנה והרכב שונים. גם במקרה של אורטוקין, מידת ההקלה אינה ניתנת לחיזוי מראש והוא אינו מתאים לכל מטופל או לכל שלב של שחיקת מפרק.

PRP, חומצה היאלורונית או קורטיזון: מה ההבדל?

סוג ההזרקה	מה מוזרק?	מטרת הטיפול	מאפיין מרכזי
קורטיזון	קורטיקוסטרואיד	הפחתת דלקת וכאב	עשוי לספק הקלה יחסית מהירה, אך לרוב זמנית
חומצה היאלורונית	תכשיר המבוסס על חומצה היאלורונית	הפחתת כאב ושיפור תפקוד	ההשפעה עשויה להיות הדרגתית ולהימשך מספר חודשים אצל מטופלים שמגיבים
PRP	תכשיר המופק מדם המטופל	השפעה ביולוגית על סביבת המפרק והפחתת תסמינים	התגובה משתנה וקיימת שונות בין התכשירים והפרוטוקולים
אורטוקין	תכשיר אוטולוגי המופק מדם	השפעה על תהליכים דלקתיים	טיפול ביולוגי בעל מנגנון והכנה שונים מ-PRP

חשוב להדגיש: אין טיפול אחד שנחשב טוב יותר. הצלחת הטיפול תלויה בעיקר בהתאמת הטיפול למקרה הספציפי ולמטופל עצמו. לכן הבחירה ביניהם צריכה להתחיל בשאלה מה מקור הכאב ומה מנסים להשיג באמצעות ההזרקה.

האם יש הבדל בין זריקות לברך לבין זריקות למפרק הירך?

כן. הברך והירך שונות מבחינה אנטומית, וגם הראיות לגבי יעילותם של סוגי הזריקות השונים אינן זהות בשני המפרקים. לכן אי אפשר להניח שטיפול המתאים לברך יהיה הבחירה הנכונה גם עבור מפרק הירך.

מפרק הירך נמצא עמוק יותר בגוף, ולכן בהזרקות אליו קיימת חשיבות מיוחדת למיקום מדויק של המחט. בהתאם למקרה ולסוג הפעולה, ניתן לבצע את ההזרקה בהכוונת אמצעי הדמיה.

האם זריקות לברך יכולות לדחות או למנוע ניתוח החלפת מפרק?

כאשר זריקה מפחיתה את הכאב ומשפרת את התפקוד, היא עשויה לאפשר למטופל להמשיך בטיפול שמרני ולהימנע בשלב זה מניתוח. במובן זה, אצל מטופלים מסוימים ניתן לדחות את הצורך בהתערבות ניתוחית.

עם זאת, הזרקות אינן מבטיחות מניעה של ניתוח ואינן עוצרות בהכרח את התקדמות שחיקת הסחוס. מטרתן העיקרית היא שליטה בתסמינים ושיפור התפקוד.

כל עוד איכות החיים טובה והכאב נשלט באמצעים שמרניים, עצם קיומה של שחיקה בצילום אינה מחייבת החלפת מפרק. מנגד, אין יתרון בדחיית ניתוח בכל מחיר כאשר הטיפול השמרני כבר אינו מאפשר תפקוד ואיכות חיים סבירים.

מתי הטיפול השמרני כבר אינו מספיק?

הגיע הזמן לשקול מחדש את תוכנית הטיפול כאשר למרות טיפול מתאים עדיין קיימים:

• כאבים משמעותיים ומתמשכים.

• קושי בהליכה, בשינה או בפעילויות יומיומיות.

• מגבלה משמעותית בתנועת הברך או הירך.

• שחיקה מתקדמת התואמת את התסמינים.

• הקלה מועטה מאוד מהזרקות, או השפעה שנמשכת זמן קצר בלבד.

במצבים אלה ניתן לבחון האם קיימת הצדקה לטיפול ניתוחי, לרבות החלפת מפרק. ההחלטה אינה מתקבלת לפי צילום או גיל בלבד, אלא לפי חומרת התסמינים, הבדיקה הגופנית, הדימות ומידת הפגיעה באיכות החיים.

התאמת זריקות לברך ולירך אצל ד״ר איתי הולצר

ד״ר איתי הולצר הוא מומחה בכירורגיה אורתופדית ובמפרקי הירך והברך. הטיפול בשחיקת מפרקים מתחיל בהערכת מקור הכאב, חומרת השחיקה ומידת הפגיעה בתפקוד, ולא בהחלטה מראש על סוג מסוים של זריקה.

כאשר ישנה אפשרות להמשיך בטיפול לא-ניתוחי, ניתן לבחון אפשרויות שמרניות שונות ובהן הזרקת חומצה היאלורונית, PRP ואורטוקין, בהתאם למצב. רק כאשר האפשרויות השמרניות אינן מספקות מענה מתאים, נשקל הצורך בטיפול ניתוחי.

שאלות נפוצות

האם PRP עדיף על חומצה היאלורונית?

לא בהכרח. קיימים מחקרים המצביעים על יתרונות אפשריים של PRP אצל מטופלים מסוימים עם שחיקת ברך, אך אין טיפול אחד שמתאים לכל אדם. סוג המפרק, חומרת השחיקה, גיל ומאפיינים רפואיים נוספים יכולים להשפיע על הבחירה ועל הסיכוי לתגובה.

האם אפשר לחזור לפעילות אחרי זריקה לברך?

בדרך כלל ניתן לחזור בהדרגה לפעילות, אך ההנחיות משתנות בהתאם לסוג ההזרקה ולמצבו של המטופל. לעיתים מומלץ להימנע ממאמץ משמעותי למשך פרק זמן קצר לאחר הטיפול ולפעול בהתאם להנחיות הרופא.

האם אפשר לבצע זריקות גם בשחיקת סחוס מתקדמת?

לעיתים כן, אך ככל שהשחיקה מתקדמת והפגיעה בתפקוד משמעותית, התועלת הצפויה מטיפול שמרני עשויה להיות מוגבלת יותר. במצב כזה חשוב לבחון האם הזרקה נוספת היא הבחירה המתאימה או שיש מקום לשקול אפשרויות טיפול אחרות.

לסיכום: לא בוחרים זריקה לפני שמבינים מה גורם לכאב

קורטיזון, חומצה היאלורונית, PRP ואורטוקין פועלים בדרכים שונות, ולכל אחד מהם יתרונות, מגבלות ומצבים שבהם ניתן לשקול שימוש בהם. אף אחת מהזריקות אינה מבטיחה תוצאה, והתגובה יכולה להשתנות במידה ניכרת בין מטופלים.

אבחון מדויק של מקור הכאב ומצב המפרק מאפשר לבחון האם הזרקה מתאימה, ואם כן, איזה טיפול עשוי להתאים למטרות ולמצב הספציפי. במקרים רבים ניתן להמשיך בטיפול שמרני, בעוד שבשחיקה מתקדמת שאינה מגיבה לטיפול יש מקום לבחון גם את האפשרויות הניתוחיות.